Indisch Militair Tijdschrift | 1919 | 1 juli 1919 | pagina 485

Model: (achterzijde)

NAMEN VAN

DATA VAN

vacc
pokken

vacc,
ch. ty

wormkuur

Echtgenote

Huishoudster

Bediende

Kinderen

1.

2.

3.

4.

bij de namen tevens geboortedatum vermelden

1017