56
Bijlage No. 14.
Wekelijksch rapport van Yeld-Ambulance of Hospitaal aan
Informatiebureau
Roode Kruis. Nummer van rapport
te Pretoria. van af
tot den
Inclusief
Yeld-Ambulance of Hospitaal, gestationneerd te
onder toezicht van Dr.
Ik verklaar hierbij bovenstaanden staat te zijn correct,
(w.g.)
Dokter belast met toezicht.
datum
van
toela
ting in
hospi
taal of
ambu
lance.
Naam en Voor
namen (voluit)
en leeftijd van
patient.
Nummer van
identiteitskaar
tje, naam van
commando en
wijk, waar pa
tient vandaan
komt.
Aard
van
wond
of
ziekte.
Toe
stand
van
pa
tient.
Datum
van
ont
slag
van
pa
tient
(her
steld
zijnde)
Datum van
wegzending
en waarheen
of datum van
dood en waar
begraven.
Aanmer
kingen.
